骨質疏松誘發胸腰椎壓縮性骨折 遠離骨折應做到防治結合

“林教授，真是太感謝您了，您的醫護團隊讓我臥床半年多的母親重新站起來了！”在暨南大學附屬一院骨科西區，一位中年男子緊握住林宏生教授的雙手，表達著自己的謝意。

高齡老人嚴重骨質疏松 不慎誘發椎體壓縮性骨折

原來患者朱婆婆是這名中年男子的母親，81歲，住在深圳，半年前因做家務時不慎扭傷致腰背部疼痛，活動受限，半年來癥狀進行性加重，到當地大醫院拍MRI提示：T12椎體壓縮性骨折。由于患者年齡大，合并有貧血和低蛋白血癥，并罹患嚴重的骨質疏松，T12椎體壓縮達80%以上，并出現了明顯的胸椎管狹窄、脊柱后凸畸形。

當地的醫院只給朱婆婆做了保守治療，但療效欠佳，患者一直臥病在床長達半年有多。朱婆婆在轉來暨大附一院前腰背痛癥狀加重，翻身改變體位時尤為明顯，無法站立及行走，并出現了雙側大腿前方的放射痛，腰肌緊張，腰椎活動明顯受限。由于疼痛劇烈，平時需要鎮痛針維持。

精心制定治療方案 助患者解病痛重新站起來

入院后林宏生教授團隊高度重視，積極安排了各項相關檢查，輔助檢查提示：根據各項檢查指標結合T12椎體壓縮性骨折病史，考慮嚴重骨質疏松改變；MRI提示：T12椎體壓縮性骨折，椎管狹窄，T11/12椎間盤突出。

林宏生教授組織了全科大討論，術前診斷為：1、T12椎體壓縮性骨折并繼發性椎管狹窄、脊柱后凸畸形；2、T11/12椎間盤突出；3、Kummel?。?/span>4、嚴重骨質疏松癥；5、貧血；6、低蛋白血癥。

討論認為：患者T12椎體壓縮性骨折并發脊柱后凸畸形，繼發性椎管狹窄并有神經壓迫癥狀，且合并嚴重骨質疏松、低蛋白血癥和貧血，全身情況差，如果單純行椎體成形微創手術，不能解決脊柱后凸畸形，椎管狹窄和神經受壓等問題，且因椎體壓縮嚴重，穿刺難以成功；如果行開放手術，患者又會因年齡大，全身情況差，且合并各種內科疾病，難以耐受麻醉和手術創傷的打擊，手術難度和風險很大。

經過慎重考慮和周密的設計，制定了可行的治療方案：先給予患者積極補充白蛋白和輸血，抗骨質疏松治療，完善術前準備后于7月6日麻醉科劉育勇主任親自插管麻醉，林宏生教授主刀行T12椎管減壓，T12椎體骨折復位，后路T10-L2骨水泥強化釘內固定術+T12椎體成形術，手術順利，術后恢復良好。兩周后，患者順利拆線，術前腰背劇痛伴大腿前方的放射痛消失了，并在腰背架保護下坐起，下床行走，患者及家屬也露出了久違的笑容，于是出現了文章開頭的那一幕。

遠離骨質疏松癥骨折需要防治結合

林宏生教授介紹，隨著我國人口老齡化的加劇，骨質疏松癥成為了常見病，多發病，尤其在絕經后女性中更為突出。據不完全統計，60歲以上的老年人骨質疏松癥發病率男性為60.72%，女性高達90.84%。

每年因骨質疏松癥而并發骨折的發病率約為10%，目前我國約8400萬人患有不同程度的骨質疏松癥，居世界之首，而且有逐年增多的態勢，男女患病率之比約為1：（2～3）。罹患骨質疏松癥的老年人胸腰椎體骨密度明顯降低，椎體骨的骨強度和負荷的能力顯著下降，突發的胸腰椎應力可能導致嚴重后果。例如彎腰搬重物，跌倒甚至輕微的咳嗽或者打噴嚏都可能會誘發胸腰椎的壓縮骨折，這類患者輕則腰背部劇烈疼痛、活動受限、甚者出現胸腰椎后凸畸形，重則導致癱瘓，嚴重影響老年人的生命健康和生活質量。

林宏生教授認為，對于骨質疏松性椎體壓縮骨折，應采取預防為主，防治結合的綜合策略。在日常生活中，老年人在平衡飲食的基礎上，應多攝入含鈣豐富的食品，如芝麻、牛奶、豆制品等，并適度進行戶外鍛煉，多曬太陽，以利于促進胃腸道對鈣質吸收的物質維生素D3的合成，同時應避免跌倒，從而達到預防骨質疏松和骨折的目的。

如果胸腰椎壓縮性骨折已發生，傳統的治療方法一般采取臥床制動，支具保護為主，同時輔以理療，抗骨質疏松，對癥等保守治療的措施，但該治療方法的缺點是需長期臥床（2周～3個月），且容易出現褥瘡、肺部炎癥、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等嚴重威脅患者健康甚者生命的并發癥，且療效欠佳。經皮椎體成形術（PVP）及內固定器械和方式的逐步更新給更多的骨質疏松椎體骨折患者帶來了福音。PVP是一種支撐強化骨折椎體的微創手術，具有：1、經皮穿刺創傷小，出血少；2、安全性高，并發癥發生幾率??；3、療效確切，患者術后即刻腰背痛癥狀明顯減輕或消失，并且療效可長期維持。

對于該患者，因T12椎體壓縮性骨折合并脊柱后凸畸形和椎間盤突出及椎管狹窄，且有下肢神經壓迫癥狀，患者還罹患嚴重骨質疏松、貧血、低蛋白血癥等內科疾病，全身體質較差，我們針對性的采取了術前輸血、補充白蛋白，改善患者的一般情況，提高患者對抗麻醉和手術打擊的能力，降低手術風險，并經過嚴密設計采取了T12椎體成形術+后路T12椎管減壓， T12椎體骨折復位，后路T10-L2骨水泥強化釘內固定術，不僅解決了因T12椎體壓縮性骨折引起的腰背部劇痛，而且解決了脊柱后凸畸形和繼發性椎間盤突出椎管狹窄等引起的神經壓迫癥狀，從而取得了良好的治療效果。

附圖：

（撰稿：骨科西區 梁耀中）

專家簡介：林宏生，博士，暨南大學附屬一院骨科西區主任兼大骨科副主任，主任醫師，教授，留德專家，博士生導師。擅長脊柱外科，如頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、脊柱骨折及脊髓損傷、脊柱側彎畸形、脊柱駝背畸形、脊椎原發和轉移性腫瘤的系統診斷治療；在脊柱（包括頸椎、胸腰椎）前、后路減壓與固定手術、最新腰椎彈性固定術、脊柱微創技術（經皮椎體成型術、經皮椎弓根釘固定術、經皮椎體成型術、椎間盤鏡和椎間孔鏡技術）、脊柱側彎矯形、強直性脊柱炎后凸畸形矯形等手術具有豐富的經驗。

出診時間：周一下午、周四上午

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